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Une liste des traitements recommandés pour les patients a été élaborée dans le cadre des sociétés européennes en 2023. Elle est utile aux non-spécialistes et aussi aux patients pour comprendre pourquoi ces examens sont faits :
Il n’existe pour l’instant pas de traitement curatif en dehors de la greffe de cellules souches hématopoïétiques pour les enfants atteints d’ARO.
La moelle osseuse est située dans les os longs et les os plats. Elle renferme des cellules très précieuses, appelées cellules-souches hématopoïétiques. Ce sont elles qui donnent naissance aux ostéoclastes en se différenciant.
La greffe de cellules souches hématopoïétiques (ou greffe de moelle osseuse) est aujourd’hui le seul traitement capable de guérir les formes sévères d’ostéopétrose (ARO), notamment chez les enfants.
Le but de la greffe est de remplacer la moelle osseuse malade (qui ne fabrique pas les bonnes cellules osseuses et sanguines) par une moelle saine venant d’un donneur compatible. Cela permet d’apporter de nouvelles cellules capables de produire des ostéoclastes normaux, qui vont ensuite remettre en route le bon fonctionnement des os et du sang.
La greffe de moelle osseuse est recommandée pour les patients jeunes atteints d’ostéopétrose autosomique récessive, notamment les formes infantiles malignes. Plus le diagnostic est établi tôt, moins le patient risque d’avoir des séquelles de la maladie.
Le traitement commence par une chimiothérapie pour éliminer les cellules cancéreuses et faire de la place à la nouvelle moelle, puis les cellules souches du donneur sont injectées dans le sang, comme une simple transfusion. Elles vont aller s’installer dans les os, et recommencer à fabriquer des cellules saines, à la fois pour les os et pour le sang.
Les patients qui subissent cette intervention sont guéris de la maladie mais certains dommages causés avant la greffe restent irréversibles. C’est notamment le cas des patients devenus aveugles.
La greffe de moelle osseuse est un traitement lourd qui comporte beaucoup de risques (échec de la transplantation, maladie veineuse occlusive, hypertension pulmonaire et crises d’hypercalcémie). C’est pourquoi celle-ci n’est proposée qu’aux enfants atteints des formes les plus sévères et léthales, c’est-à-dire les formes malignes d’ostéopétrose infantiles.
Bien que contraignante, la forme dominante de l’ostéopétrose n’est pas suffisamment dangereuse pour prendre le risque de pratiquer une greffe de cellules souches.
De plus, cette intervention n’est pas efficace contre certaines formes d’ostéopétrose, même autosomiques récessives, notamment celles concernant les gènes CLCN7 et OSTM1. La greffe n’est pas non plus recommandée sur une autre mutation d’un gène des ostéoblastes produisant une protéine nécessaire à la formation des ostéoclastes (appelée mutation RANKL).